G43

Migrän är en kronisk neurologisk sjukdom som är ärftlig. Ungefär 15 procent av befolkningen beräknas ha migrän, varav 65 % är kvinnor.

Symtom

Vanliga symtom för migrän är halvsidig huvudvärk av pulserande karaktär, illamående, ibland kräkningar, och överkänslighet för ljus och ljud. Smärtan är måttlig till svår och ökar av enkel fysisk aktivetet, så som att promenera eller att gå i en trappa. Huvudvärken känns oftast vid tinningen, kring ögat eller i pannan. Sjukdomsbild och svårighetsgrad varierar mellan individer, men även mellan olika anfall för en och samma individ.

Det finns flera olika typer av migrän. De två vanligaste är migrän utan aura och migrän med aura, men en individ kan ha omväxlande migrän med eller utan aura. Vanliga aurasymtom är tillfälliga förändringar i synen, men det kan också vara talsvårigheter (afasi) eller tillfälliga stickningar och domningar i olika delar av kroppen, eller ibland fumlighet.  

Smärtfasen under ett obehandlat migränanfall pågår mellan 4 och 72 timmar hos vuxna, men för ett fåtal kan det pågå längre än 3 dygn. Ett anfall föregås ofta av en stämningsförändring (nedstämdhet, alienationskänsla, irritation), trötthet och nacksmärta. Lindrig huvudvärk, trötthet och koncentrationssvårigheter kan också kvarstå under dagar efter ett migränanfall. Vissa återhämtar sig inte helt innan nästa anfall.

Det är vanligast med episodisk migrän med i genomsnitt ett anfall per månad eller glesare. Ungefär 1–2 procent av befolkningen har kronisk migrän. Kronisk migrän definieras som huvudvärk i minst 15 dagar varje månad under de senaste tre månaderna, varav 8 dagar med tydlig migrän, med eller utan aura. En definition av högfrekvent migrän saknas, men i beslutstödet avses 6–14 migrändagar per månad.

Prognos

De första migränanfallen kommer vanligen under puberteten eller i 20-årsåldern och brukar därefter komma och gå. En individs besvär och frekvens av migränanfall kan variera över tid. Det är vanligt att personen är anfallsfri under längre perioder, men många får räkna med mångåriga besvär. Oftast minskar besvären med åldern för både kvinnor och män.

Hos kvinnor uppträder anfallen särskilt i samband med menstruation och ägglossning. Ungefär 60 procent av alla gravida kvinnor med migrän får anfall mindre ofta under de två sista tredjedelarna av graviditeten. Vissa kvinnor får dock ökade problem under graviditeten

Behandling

Vid utredning och behandling av en persons migrän kan en huvudvärksdagbok användas. Genom att dokumentera huvudvärken kan personen lära sig att identifiera anfallsutlösande faktorer. Dokumentationen kan också användas för att få en uppfattning om svårighetsgraden (antal migrändagar och funktionsnivå), och för att utvärdera effekterna av olika behandlingsinsatser.

Migränanfall kan förebyggas genom att i möjligaste mån undvika uppenbart anfallsutlösande faktorer som stress, att sova för mycket eller för lite, och genom en regelbunden kosthållning. Individen kan också få lindring av icke-farmakologiska behandlingar som komplement eller som enda behandling. Till exempel avslappningsträning, råd om stresshantering och regelbunden pulshöjande fysisk aktivitet under migränfria dagar.  

Vid frekvent episodisk eller kronisk migrän kan psykologisk behandling eller psykoterapi diskuteras.

Vid migränanfall finns det ett stort antal väl dokumenterade anfallsavbrytande läkemedel (anti-inflammatoriska läkemedel, triptaner) som oftast ger resultat. Förebyggande medicinering (så kallad läkemedelsprofylax) är aktuell om situationen är otillfredsställande trots de andra åtgärderna.

Med aktiv behandling kan besvärens förekomst och intensitet minska, så att arbetsförmågan och  familjelivet  påverkas endast marginellt.

För mer information se Riktlinje för migrän. Nationellt programområde Nervsystemets sjukdomar. Nationellt system för kunskapsstyrning hälso- och sjukvård, regioner i samverkan.

Vid migrän med aura inleds ett migränanfall med att sinnesfunktioner påverkas. Exempel:

• nedsatt synfunktion, synpåverkan med flimmer
• förändrad känslighet för beröring eller värme, ibland fumlighet på grund av domningar, stickningar eller pirrningar.

Även talfunktionen kan påverkas under auran (svårt hitta ord, sluddrigt tal). Själva migränanfallet medför funktionsnedsättning främst i form av en stark smärta, illamående och kräkningar. Smärtans intensitet och sjukdomens neurologiska effekter ger ofta problem med psykiska funktioner, under anfallet och dagarna efteråt. Exempel:

• lägre medvetande- och vakenhetsgrad
• nedsatt psykisk uthållighet, orkeslöshet
• långsammare tankeprocesser och bearbetningshastighet
• uppmärksamhetsproblem
• sömnproblem
• irritabilitet, ångest, nedstämdhet.

Viss grad av funktionsnedsättning kan även förekomma upp till två dagar innan anfallet, så kallade förkänningar. Exempel är humörsvängningar, irritabilitet, alienationskänsla och ökad trötthet. Vid frekvent eller kronisk migrän kan de känslomässiga konsekvenserna bli påtagliga och leda till psykiatrisk problematik som depression och suicidtankar.

Ett migränanfall medför påtaglig aktivitetsbegränsning när det pågår. Smärtan förvärras av rörelse. Personen behöver oftast ligga still i ett mörkt och tyst rum under smärtfasen. Dagarna före och efter ett migränanfall kan förkänningar (prodromalsymtom) och följdsymtom (postdromalsymtom) ge svårigheter att hantera allmänna uppgifter och krav. Exempel:

• svårt att genomföra daglig rutin
• svårt att hantera stress och andra psykologiska krav.

Personen kan även få svårigheter att lära och att använda kunskap. Exempel:

• svårt att fokusera och upprätthålla uppmärksamheten när personen utför uppgifter
• svårt att lösa problem
• svårt att fatta beslut, prioritera bland flera alternativ.

Vid behov, koppla tidigt in arbetsgivare och eventuell företagshälsovård för att diskutera anpassning av arbetet: arbetsuppgifter, arbetstider och möjlighet till pauser under dagen. Möjligheten till distansarbete, avskild arbetsplats på kontoret eller vilorum på arbetsplatsen kan underlätta för personen att arbeta. Även en ergonomisk arbetsplatsbedömning kan vara aktuell.

Dokument

Kunskapsunderlag för Migrän